MUDr. Jan Machač

Difereniciálně diagnostická mapa pro chronickou borreliózu/MSIDS

SYMPTOMY Možné zdravotní příčiny

(označené * nepatří pod MSIDS, ale je třeba na ně myslet)

Doporučené laboratorní a zobrazovací testy
nevysvětlitelné horečky, pocení, třesavka, návaly horka Lymeská choroba (jiné chronické bakteriální, virové, parazitické a houbové infekce), Babesióza

Malárie

Brucelóza

Hyperfunkce štítné žlázy

Poruchy hormonální (předčasná menopausa)

Tuberkulóza*

Non-Hodgkinův lymfom*

Panická porucha

Autoimunitní nemoci

Zánět

Krevní obraz+differenciál

Biochemický screening, jaterní testy

Testy na borreliózu a koinfekce (bartonella, brucella, babesia)

Nátěr na krevní parazity – malárie, babesióza

Odběry na štítnou žlázu

Pohlavní hormony,

RTG plic

Autoimunitní screening – ANA, RF, cytokiny

FW – sedimentace

CRP,

Nevysvětlitelné změny hmotnosti – přibírání na váze, hubnutí Lymeská nemoc a koinfekce (např. brucellóza)

Hormonální poruchy (štítná žláza, nízká funkce nadledvin, nízká hladina pohlavních hormonů)

Metabolický syndrom, diabetes mellitus*

Onkologické onemocnění*

Odběry na borreliózu a koinfekce – Q horečka, bartonela, brucella, mykobacterie

Pohalvní hornomy, DHEA a kortizol, HbA1c, glykémie, hladina insulinu

Lipidové spektrum

Onko screening (RTG plic, UZV břicha, mammografie, koloskopie…)

Únava, snadná unavitelnost Lymeská nemoc a koinfekce, poruchy imunity

Zánět

zátěž toxiny ze zevního prostředí

plísně

nutriční deficience

funkční abnormity

mitochondriální dysfunkce

endokrinní abnormality

neurodegenerativní onemocnění

neuropsychiatrická onemocnění

poruchy spánku, obstrukční spánková apnoe

porucha autonomního nervového systému a POTS (posturální ortostatická tachykardie)

alergie

gastrointestinální poruchy

jaterní poruchy

chronická bolest

závislost, závislost na lécích

dekondice, nedostatek fyzické zátěže

 

Odběry na Lymeskou borreliózu, babézie, anaplasmu, bartonelu, mycoplasmu, chlamydii, typhus, Q horečku, tularémii, brucely, viry – HHV6, EBV, CMV, virus západní horečky

KO, diferenciáln, CRP, ANA, RD, protilátky proti gangliosidům, FW, HLA testy, imunoglobuliny, cytokiny, vyšetření na těžké kovy (6 hodinový sběr moče DMSA challenge), hladiny minerálů, stolice na parazity, krev na parazity, panel alergenů, antigliadin, vyšeetření hormonů štítné žlázy, DHEA? Kortizol, pohlavní hormony, glykémie, ANS? B12, foláty, testy na mitochondriální fukce, testy na zátěž plísněmi, toxiny, organickými látkami, testy na lipidovou oxidaci – (TBARS) a lipidové peroxidázy, proteinová oxygenace, MRI mozku, RTG plic, polysomnografie, neuropsychiatrické vyšetření, SPECT

Nevysvětlitelné vypadávání vlasů Lymeská nemoc a koinfekce

Stres

Zánět

Kožní nemoci*

Autoimunitní poruchy

Těhotenství*

Deficit minerálů

Toxická expozice Selenu

Hormonální poruchy

 

 

Odběry na borreliózu a koinfekce

Hladiny minerálů, železa včetně ferritinu, transferinu

Vyšetření na štítnou žlázu

Dihydrotestosteron

ANA, CRP, FW

Cytokiny

Vyšetření dermatologické

Oteklé uzliny Lymeská nemoc a koinfekce, zvláště Bartonella a tularémie, jsou-li přítomny zvětšené uzliny

Viry – EBV

Onkologické vyšetření*

Odběry na borreliózu a koinfekce

Onkologický skríning

Bolesti v krku Lymeská nemoc, pakliže symptom přichází a odchází v měsíčních cyklech

Virové infekce

Jiné bakteriální infekce – streptokoková např.*

Alergie

Gastroezofageální reflux*

Výtěr z krku, kultivace

Odběry na lymeskou borreliózu

Alergie

Gastroskopie a ORL vyšetření

Bolesti varlat u mužů, pánevní bolesti u žen Lymeská nemoc

Epididymitida s nebo bez orchitidy*

Endometrióza, polycystické vaječníky, ovariální cysta*

Zánět močových cest, i vedlejších

Muskuloskeletální onemocnění, např. blokáda křižokyčelního kloubu

Haemorhoidy*

Onkologické onemocnění*

Lyme panel, moč+sediment, kultivace moče, stěry z močové roury, UZV břicha a malé pánve

RTG pánve, bederní páteře, ortopedické vyšetření

Anoskopie, test na okultní krvácení

Nevysvětlitelná porucha menstruačního cyklu Lymeská nemoc

Hormonální poruchy

Anorexie

stres

Hladiny ženských hormonů, prolaktinu

BMI

Lyme panel

Gynekologické vyšetření

Nevysvětlitelná galaktorea-výtok mléka, bolesti prsů Lymeská nemoc

Hormonální poruchy

Fibrocystické prsní žlázy

Onkologické onemocnění*

Hladiny pohlavních hormonů, prolaktinu, hladina jódu, dotaz na množství kofeinu v potravě, lyme panel, mamografie, případně MRI mozku

 

Podrážděný močový měchýř, poruchy funkce močového měchýře Intersticiální cystitida s nebo bez lymeské nemoci a bartonelly

Pokleslý močový měchýř*

Benigní hyperplázie prostaty s obstrukcí*

Zánět močových cest*

Plísňová infekce – kandidóza

Roztroušená skleróza či jiné neurodegenerativní onemocnění

Moč a sediment, kultivace, urologické a gynekologické vyšetření

Lyme panel

Neurologické vyšetření – vyloučení roztroušené sklerózy

Sexuální dysfunkce, ztráta libida Lyme a koinfekce

Nízké hladiny pohlavních hormonů (testosteron, estrogen)

Cévní postižení, erektilní dysfunkce cévního původu*

Psychologické faktory, deprese

Stres

Nežádoucí účinky léků (SSRI např.)*

 

Lyme panel a koinfekce, zhodnocení hladin hormonů – testosteron, free T4, DHT, DHEA, SHBG, estradiol, pregnenolon, progesteron, prolaktin, štítná žláza, psychologické vyšetření, zhodnocení možných nežádoucích účinků léků, cévní vyšetření -zkusit léky na erektilní dysfunkci, lipidové spektrum, glykémie
Nevolnost, nechutenství GERD s refluxem* +- Helicobakter pylori*

Dysfunkce žlučníku*

Potravinové alergie

Stres

Histaminová intolerance

Lymeská borrelióza a koinfekce

Léky*

Gastroskopie, test na H. pylori, UZV břicha+vyprazdňovací funkce žlučníku, panel potravinových alergií, hlavně lepek a kravská bílkovina, sérová a močová hladina histaminu, lyme panel, kontrola možných NÚ léků
Změna funkce trávicího traktu – zácpa/průjmy Syndrom dráždivého tračníku (IBS – irritable bowel syndrome)

Bakteriální infekce tenkého střeva (SIBO – small intestinal bacterial overgrowth)

Céliakie

Glutenová intolerance

Potravinové alergie

Stres

Chronická dehydratace*

Infekce – E coli, salmonela, shigela, campylobakter, yersinia, clostridium difficile, rotaviry, parazity)

Nedostatek hořčíku

Kandida

Lymeská nemoc

Onkologické onemocnění*

KO+diferenciál, elektrolity, jatenrí testy, glykémie, kreatinin, CRP, minerály, antigliadin, transglutamináza, potravinové alergie, laktózová, fruktózová intolerance, dechový test na přítomnost SIBO, kultivace stolice a vyšetření na toxiny Cl.dif., CDSA – comprehensive digestive stool analysis

Gastroskopie, koloskopie, UZV břicha

Lyme panel

Zhodnocení příjmu tekutin – úprava

Bolesti na hrudi, citlivost žeber Lymeská nemoc

Costochondritida  -zánět žeberní chrupavky, Tietzův sy

Koronární postižení*

Zlomeniny*

Plicní embolie*

EKG a kardiologické vyšetření – troponin, D-dimery, případně CT angio, koronarografie, zátěžové ECHO

Lyme panel a koinfekce

Fyzikální vyšetření – tlak na žebra je bolestivý u kostochondritidy

RTG

 

Dušnost, kašel alergická rhinitida se zadní rýmou s nebo bez nosní obstrukce, s nebo bez přítomnosti asthma bronchiale

GERD+reflux*,

COPD* (chronická obstrukční plicní nemoc)

Onkologické onemocnění*

Zánět – bakteriální, virový, plísňový, chlamydie, mykoplazmata, tuberkulóza, chronická bronchitida, histoplasmocytóza, coccidiomykóza, pertuse, parapertuse

Plicní embolie*

Lymeská nemoc zřídka, ale může být Babézie

Kardiovaskulární postižení*

Muskuloskeletální etiologie*

Anémie* – zvláště u žen

Fyzikální vyšetření, poslech, RTG plic, případně CT, D-dimery případně CT angio, spirometrie, ORL vyšetření, alergický panel, sputum na kultivaci, bronchoskopie

Lyme panel, babesie, oxymetrie, Dico, cytokiny, gastroskopie, EKG, ECHO srdce, zátěžové ECHO, rehabilitační posouzení, KO

Palpitace (bušení srdce), nepravidelnosti rytmu, vynechávání tepu, blokády na EKG Lyme nemoc a koinfekce

Zánět

Stres

Úzkost

Reaktivní hypoglykémie

Hyperthyroidismus

POTS

Nadměrný příjem kofeinu* a energy drinků*

Nežádoucí účinky léků

Onemocnění srdce s arytmiemi*

Prolaps mitrální chlopně*

Abnormity v hladině draslíku

Anémie*

 

Lyme panel a koinfekce, cytokiny, EKG, EKG holter, ECHO, transezofageální ECHO, zátěžové ECHO, glykémie, glykemická křivka, hladina inzulinu, hormonů štítné žlázy, HUT test, zvážení možných NÚ léků, hladiny minerálů, CRP, KO
Srdeční šelest, prolaps chlopně i v anamnéze Endokarditida způsobená lymeskou nemocí, bartonelou, brucellózou, Q horečkou, jinou bakteriální nemocí

Mitrální prolaps* či jiné chlopňové vady*, revmatické postižení chlopní*

PFO (patent foramen ovale)*

Srdeční selhávání, kardiomyopatie

EKG, ECHO, TEE

Kardiologické vyšetření

KO, lyme panel, koinfekce, Q horečka s fází I a II protilátky, brucela, bartenola

Bolesti kloubů a otoky Lymeská nemoc a koinfekce

Autoimunitní choroby

Zánět

Osteoartritida, osteoartróza*

Dna*

Akutní bakteriální infekce kloubů*

Akutní trauma*

Avaskulární nekróza* (AVN)

 

Lyme panel a koinfekce

ANA, RF, aCCP, CRP, FW

AI markery (ss a ds DNA, anti RNP atd)

Cytokiny

Kyselina močová

RTG postižených kloubů, CT, MRI, UZV, ortopedické zhodnocení

 

Tuhost, zatuhnutí kloubů, krční páteře a zad Lymeská nemoc

Osteoartróza, osteoartritida

Autoimunitní choroby, bechtěrevova choroba

Trauma*

Svalové poškození*

Chronické přetížení, nedostatek kompenzačního cvičení

Parkinsonova choroba*

Lyme panel a koinfekce

RTG páteře

Autoimunitní markery, HLA B27

Rehabilitační, revmatologické vyšetření

Neurologické vyšetření

 

Svalové bolesti, křeče Lymeská nemoc a koinfekce

Zánět

Myositida

Deficit hořčíku a draslíku

Chronická dehydratace*

Flebotrombóza*

Trichinelóza (svalovec)

Parkinsonova choroba*

NÚ léků – statiny*

Lyme panel a koinfekce

FW, CRP, myoglobin, aldoláza, LDH, cytokiny, kreatinkináza, hořčík, draslík, D-dimery, případně doppler žil, počet eosinofilů a trichinella ELISA

Neurologické vyšetření

Záškuby tváře, či jiných svalů Lymeská nemoc a Bartnonella

Deficit hořčíku

Mitochondriální dysfunkce

Stres

Kofein*

Spánková deprivace

Myoklony

Motor neuron disease (ALS – amyotrofická laterální skleróza způsobuje charakteristické záškuby v končetinách a jazyku a ztrátu svaloviny thenaru)

Lyme panel a koinfekce

Bartonella

KO, hladina horčíku,

EMG, neurologické vyšetření

Mitochondriální vyšetření/genetika

Bolesti hlavy Lymeská nemoc a koinfekce

Potravinové alergie

Hypertenze*

Bolesti vycházející z krční páteře

Reaktivní hypoglykémie

Migrény

Deficit minerálů, vitamínů toxická zátěž

Plíseň

Tenzní bolesti hlavy spojené se stresem

Zánět, vaskulitida

Léky

CNC infekce

Trauma*

Mozkové aneurysma*

Tumor*

Anémie*

Chronická dehydratace*

Spánková deprivace

Lyme panel a koinfekce, panel na potravinové alergie a histamin, RTG krční páteře a rehabilitační posouzení, CT či MRI mozku, neurologie, minerály, TK, cytokiny, KO, vyšetření na detekci těžkých kovů, stachybotrys/plísňové toxiny, FW, psychologické vyšetření, CTA, MRA, zhodnocení příjmu tekutin
Obrna lícního nervu (Bellova paréza) CNS lymeská nemoc/jiné borreliózy

CNS virová infekce (herpes)

Mozkový nádor*

Mozkový infarkt(mozková příhoda)*

Sarkoidóza*

Trauma*

CT nebo MRI mozku

Lyme panel a lumbální punkce, další borreliózy – miyamotoi

Neurologické vyšetření

Viry

Kveim test s hladinou ACE a RTG plic k vyloučení sarkoidózy

Poruchy zraku: dvojité vidění, rozmazané vidění, zákalky Lymeská nemoc a koinfekce, hlavně bartonella

Zánět

Toxiny ze zevního prostředí

Otřes mozku a jiné trauma*

Mozková příhoda*

Tumor mozku s útlakem zrakového nervu*

Vetchozrakost*

Roztroušená skleróza*

Funkční potíže – krční páteř

CT či MR mozku

Lyme panel, koinfekce, CRP, vyšetření na toxiny

Neurologické a oční vyšetření

Rehabilitace, cytokiny

Ušní šelesty, pískání v uších, tóny, bzučení, bolest v uších Lymeská nemoc, koinfekce

Těžké kovy – rtuť

Ušní zátka-cerumen*

Léky*

Meniérová choroba*

Patologie v oblasti čelistního kloubu (TMJ)/zubní potíže*

Lyme panel a koinfekce

Vyšetření na těžké kovy

Zkontrolovat léky, např. makrolidy

Audiometrie, ORL vyšetření, zbní vyšetření

MRI mozku

Závrať, nevolnost vyvolaná pohybem Lymeská nemoc a koinfekce

Virová infekce – labyrintitida

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV)*

Toxiny včetně těžkých kovů

Patologie osmého hlavového nervu, např. gliom

Meniérova choroba

Tumor mozku

Lyme panel a koinfekce

Vyšetření na BPPV – Dix-Hallpike test

Vyšetření na těžké kovy a toxiny, CT nebo MRI mozku

ORL a neurologické vyšetření

Nejistota v prostoru, porucha rovnováhy, potíže s chůzí, závrativost Lymeská nemoc a koinfekce

Metabolické potíže

Toxiny a těžké kovy

Funkční abnormity, hlavně krční páteře

Reaktivní hypoglykomie

Syndrom ortostatické tachykardie

Zánět

Léky

Neurologická onemocnění (Roztroušená skleróza, ALS, hydrocephalus)

Mozková příhoda*

Lyme panel a koinfekce

Neurologické vyšetření

CT nebo MR mozku

HUT test

Hladina alkoholu a amonia

Vyšetření na těžké kovy

Hladina inzulínu a pětihodinová glykémie

Cytokiny

léky

Křeče Lymeská nemoc a koinfekce

Parkinsonova choroba, wilsonova choroba

Hyperfunkce štítné žlázy

Hypoglykémie,

Kofein*, drogy, léky*

Abstinování u alkoholiků*

Úzkostná porucha

Expozice rtuti

Toxiny, pesticidy

Funkční abnormity

Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce

Glykémie, 5 hodinové GTT

Štítná žláza

Alkohol, hladiny vitamínu B

Zvážení NÚ léků, neurologické vyšetření

MRI mozku

Vyšetření na těžké kovy a toxiny

Psychiatrické vyšetření

Zmatenost, obtížné myšlení Lymeská nemoc a koinfekce

Mozková příhoda

Deprese

Virová encefalitida

Alzheimerova choroba, Jacob-Creuzfelt (prionová choroba)*

Hypofunkce štítné žlázy

Reaktivní hypoglykémie, metabolické abnormity

drogy, léky*, alkohol*

Toxiny, pesticidy, plísně

Vitamínové deficity

Funční abnormality

POTC

zánět

Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce

Glykémie, 5 hodinové GTT

Štítná žláza

Alkohol, hladiny vitamínu B

Zvážení NÚ léků, neurologické vyšetření

MRI mozku

Vyšetření na těžké kovy a toxiny

Psychiatrické vyšetření

Cytokiny

Lumbální punkce, CT, MRI

Neuropsychiatrické vyšetření MMSE

B1,B3,B12/acidum folicum

Potíže s koncentrací a se čtením Lymeská nemoc a koinfekce

Deprese

Hypofunkce štítné žlázy

Reaktivní hypoglykémie, metabolické abnormity

drogy, léky*, alkohol*

Toxiny, pesticidy, plísně

Vitamínové deficity

Funkční abnormality

POTC

Zánět

Potravinové alergie

Spánková deprivace

Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce

Glykémie, 5 hodinové GTT

Štítná žláza

Alkohol, hladiny vitamínu B

Zvážení NÚ léků, neurologické vyšetření

MRI mozku

Vyšetření na těžké kovy a toxiny

Psychiatrické vyšetření

Cytokiny

Lumbální punkce, CT, MRI

Neuropsychiatrické vyšetření MMSE

B1,B3,B12/acidum folicum

HUT test

Potravinové alergie

polysomnografie

Dezorientace, ztrácení se, chození na špatná místa Lymeská nemoc a koinfekce

Mozková příhoda, trauma

Virová encefalitida

Alzheimerova choroba, Jacob-Creuzfelt (prionová choroba)*

Hypofunkce štítné žlázy

hypoglykémie, metabolické abnormity

drogy, léky*, alkohol*

Toxiny, pesticidy, plísně, těžké kovy

Funkční abnormality

Zánět

dehydratace

Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce

Glykémie, 5 hodinové GTT

Štítná žláza

Alkohol, hladiny vitamínu B

Zvážení NÚ léků, neurologické vyšetření

MRI mozku

Vyšetření na těžké kovy a toxiny

Psychiatrické vyšetření

Cytokiny

Lumbální punkce, CT, MRI

Neuropsychiatrické vyšetření MMSE

B1,B3,B12/acidum folicum

Potíže s mluvením a psaním Lymeská nemoc a koinfekce

Mozková příhoda, trauma

Virová encefalitida

Alzheimerova choroba, Jacob-Creuzfelt (prionová choroba)*

Hypofunkce štítné žlázy

Reaktivní hypoglykémie, metabolické abnormity

drogy, léky*, alkohol*

Toxiny, pesticidy, plísně, těžké kovy

Vitamínové deficity

Funční abnormality

Parkinsonova choroba

Zánět

 

Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce

Glykémie, 5 hodinové GTT

Štítná žláza

Alkohol, hladiny vitamínu B

Zvážení NÚ léků, neurologické vyšetření

MRI mozku

Vyšetření na těžké kovy a toxiny

Psychiatrické vyšetření

Cytokiny

Lumbální punkce, CT, MRI

Neuropsychiatrické vyšetření MMSE

B1,B3,B12/acidum folicum

Poruchy nálady, změny nálady, podrážděnost, deprese Lymeská nemoc a koinfekce

Deprese

Virová encefalitida

Alzheimerova choroba, Jacob-Creuzfelt (prionová choroba)*

Reaktivní hypoglykémie, metabolické abnormity

drogy, léky*, alkohol*

Toxiny, pesticidy, plísně, těžké kovy

Vitamínové deficity

Funční abnormality

Zánět

Trauma

PTSD

Spánková deprivace

Potravinové alergie

Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce

Zvážení NÚ léků

Vyšetření na těžké kovy a toxiny, plísně

Hladina neurotrasmiterů

Psychiatrické vyšetření

Cytokiny

Neuropsychiatrické vyšetření

polysomnografie

potravinové alergie, hladina histaminu

5 hodinové gtt, hladina insulinu

NÚ léků

Porucha spánku – příliš mnoho, nebo málo, nespavost, brzké probouzení Lymeská nemoc a koinfekce

Zánět, bolestivé stavy

Nykturie -buzení se kvůli močení – zánět, zvětšená prostata, srdeční selhání, neuropatický moč. Měchýř

Deprese, úzkost, léky,* drogy*

Kofein

GERD – gastroezofageální reflux

Reaktivní hypoglykémie

Endokrinní abnormity: hyperthyreóza, hyperkortikolismus, akromegálie, nízká hladina pohlavních hormonů, či ADH*

Syndrom obstrukční spánkové apnoe*

Syndrom neklidných nohou*

Porucha spánku u směnujících pracovníků – shift worker syndrom*

Spánková studie, polysomnografie

Lymeská nemoc a koinfekce

Cytokiny

Neurotrasmitery

Urologické a gynekologické vyšetření

Gastroskopie

Léky

Neuropsychiatrické vyšetření

Hladina hormonů štítné žlázy a pohlavních hormonů, růstového hormonu, ADH

Kontrola příjmu kofeinu a energetických drinků

Stimulujících drog

Zhoršení stavu, či nepřiměřená kocovina po alkoholu Lymeská nemoc

Deficit některých nutrientů

Funkční abnormality

Lyme panel a koinfekce

Vyšetření séra, krevního obrazu, hladiny minerálů