Difereniciálně diagnostická mapa pro chronickou borreliózu/MSIDS
| SYMPTOMY | Možné zdravotní příčiny
(označené * nepatří pod MSIDS, ale je třeba na ně myslet) |
Doporučené laboratorní a zobrazovací testy |
| nevysvětlitelné horečky, pocení, třesavka, návaly horka | Lymeská choroba (jiné chronické bakteriální, virové, parazitické a houbové infekce), Babesióza
Malárie Brucelóza Hyperfunkce štítné žlázy Poruchy hormonální (předčasná menopausa) Tuberkulóza* Non-Hodgkinův lymfom* Panická porucha Autoimunitní nemoci Zánět |
Krevní obraz+differenciál
Biochemický screening, jaterní testy Testy na borreliózu a koinfekce (bartonella, brucella, babesia) Nátěr na krevní parazity – malárie, babesióza Odběry na štítnou žlázu Pohlavní hormony, RTG plic Autoimunitní screening – ANA, RF, cytokiny FW – sedimentace CRP, |
| Nevysvětlitelné změny hmotnosti – přibírání na váze, hubnutí | Lymeská nemoc a koinfekce (např. brucellóza)
Hormonální poruchy (štítná žláza, nízká funkce nadledvin, nízká hladina pohlavních hormonů) Metabolický syndrom, diabetes mellitus* Onkologické onemocnění* |
Odběry na borreliózu a koinfekce – Q horečka, bartonela, brucella, mykobacterie
Pohalvní hornomy, DHEA a kortizol, HbA1c, glykémie, hladina insulinu Lipidové spektrum Onko screening (RTG plic, UZV břicha, mammografie, koloskopie…) |
| Únava, snadná unavitelnost | Lymeská nemoc a koinfekce, poruchy imunity
Zánět zátěž toxiny ze zevního prostředí plísně nutriční deficience funkční abnormity mitochondriální dysfunkce endokrinní abnormality neurodegenerativní onemocnění neuropsychiatrická onemocnění poruchy spánku, obstrukční spánková apnoe porucha autonomního nervového systému a POTS (posturální ortostatická tachykardie) alergie gastrointestinální poruchy jaterní poruchy chronická bolest závislost, závislost na lécích dekondice, nedostatek fyzické zátěže
|
Odběry na Lymeskou borreliózu, babézie, anaplasmu, bartonelu, mycoplasmu, chlamydii, typhus, Q horečku, tularémii, brucely, viry – HHV6, EBV, CMV, virus západní horečky
KO, diferenciáln, CRP, ANA, RD, protilátky proti gangliosidům, FW, HLA testy, imunoglobuliny, cytokiny, vyšetření na těžké kovy (6 hodinový sběr moče DMSA challenge), hladiny minerálů, stolice na parazity, krev na parazity, panel alergenů, antigliadin, vyšeetření hormonů štítné žlázy, DHEA? Kortizol, pohlavní hormony, glykémie, ANS? B12, foláty, testy na mitochondriální fukce, testy na zátěž plísněmi, toxiny, organickými látkami, testy na lipidovou oxidaci – (TBARS) a lipidové peroxidázy, proteinová oxygenace, MRI mozku, RTG plic, polysomnografie, neuropsychiatrické vyšetření, SPECT |
| Nevysvětlitelné vypadávání vlasů | Lymeská nemoc a koinfekce
Stres Zánět Kožní nemoci* Autoimunitní poruchy Těhotenství* Deficit minerálů Toxická expozice Selenu Hormonální poruchy
|
Odběry na borreliózu a koinfekce
Hladiny minerálů, železa včetně ferritinu, transferinu Vyšetření na štítnou žlázu Dihydrotestosteron ANA, CRP, FW Cytokiny Vyšetření dermatologické |
| Oteklé uzliny | Lymeská nemoc a koinfekce, zvláště Bartonella a tularémie, jsou-li přítomny zvětšené uzliny
Viry – EBV Onkologické vyšetření* |
Odběry na borreliózu a koinfekce
Onkologický skríning |
| Bolesti v krku | Lymeská nemoc, pakliže symptom přichází a odchází v měsíčních cyklech
Virové infekce Jiné bakteriální infekce – streptokoková např.* Alergie Gastroezofageální reflux* |
Výtěr z krku, kultivace
Odběry na lymeskou borreliózu Alergie Gastroskopie a ORL vyšetření |
| Bolesti varlat u mužů, pánevní bolesti u žen | Lymeská nemoc
Epididymitida s nebo bez orchitidy* Endometrióza, polycystické vaječníky, ovariální cysta* Zánět močových cest, i vedlejších Muskuloskeletální onemocnění, např. blokáda křižokyčelního kloubu Haemorhoidy* Onkologické onemocnění* |
Lyme panel, moč+sediment, kultivace moče, stěry z močové roury, UZV břicha a malé pánve
RTG pánve, bederní páteře, ortopedické vyšetření Anoskopie, test na okultní krvácení |
| Nevysvětlitelná porucha menstruačního cyklu | Lymeská nemoc
Hormonální poruchy Anorexie stres |
Hladiny ženských hormonů, prolaktinu
BMI Lyme panel Gynekologické vyšetření |
| Nevysvětlitelná galaktorea-výtok mléka, bolesti prsů | Lymeská nemoc
Hormonální poruchy Fibrocystické prsní žlázy Onkologické onemocnění* |
Hladiny pohlavních hormonů, prolaktinu, hladina jódu, dotaz na množství kofeinu v potravě, lyme panel, mamografie, případně MRI mozku
|
| Podrážděný močový měchýř, poruchy funkce močového měchýře | Intersticiální cystitida s nebo bez lymeské nemoci a bartonelly
Pokleslý močový měchýř* Benigní hyperplázie prostaty s obstrukcí* Zánět močových cest* Plísňová infekce – kandidóza Roztroušená skleróza či jiné neurodegenerativní onemocnění |
Moč a sediment, kultivace, urologické a gynekologické vyšetření
Lyme panel Neurologické vyšetření – vyloučení roztroušené sklerózy |
| Sexuální dysfunkce, ztráta libida | Lyme a koinfekce
Nízké hladiny pohlavních hormonů (testosteron, estrogen) Cévní postižení, erektilní dysfunkce cévního původu* Psychologické faktory, deprese Stres Nežádoucí účinky léků (SSRI např.)*
|
Lyme panel a koinfekce, zhodnocení hladin hormonů – testosteron, free T4, DHT, DHEA, SHBG, estradiol, pregnenolon, progesteron, prolaktin, štítná žláza, psychologické vyšetření, zhodnocení možných nežádoucích účinků léků, cévní vyšetření -zkusit léky na erektilní dysfunkci, lipidové spektrum, glykémie |
| Nevolnost, nechutenství | GERD s refluxem* +- Helicobakter pylori*
Dysfunkce žlučníku* Potravinové alergie Stres Histaminová intolerance Lymeská borrelióza a koinfekce Léky* |
Gastroskopie, test na H. pylori, UZV břicha+vyprazdňovací funkce žlučníku, panel potravinových alergií, hlavně lepek a kravská bílkovina, sérová a močová hladina histaminu, lyme panel, kontrola možných NÚ léků |
| Změna funkce trávicího traktu – zácpa/průjmy | Syndrom dráždivého tračníku (IBS – irritable bowel syndrome)
Bakteriální infekce tenkého střeva (SIBO – small intestinal bacterial overgrowth) Céliakie Glutenová intolerance Potravinové alergie Stres Chronická dehydratace* Infekce – E coli, salmonela, shigela, campylobakter, yersinia, clostridium difficile, rotaviry, parazity) Nedostatek hořčíku Kandida Lymeská nemoc Onkologické onemocnění* |
KO+diferenciál, elektrolity, jatenrí testy, glykémie, kreatinin, CRP, minerály, antigliadin, transglutamináza, potravinové alergie, laktózová, fruktózová intolerance, dechový test na přítomnost SIBO, kultivace stolice a vyšetření na toxiny Cl.dif., CDSA – comprehensive digestive stool analysis
Gastroskopie, koloskopie, UZV břicha Lyme panel Zhodnocení příjmu tekutin – úprava |
| Bolesti na hrudi, citlivost žeber | Lymeská nemoc
Costochondritida -zánět žeberní chrupavky, Tietzův sy Koronární postižení* Zlomeniny* Plicní embolie* |
EKG a kardiologické vyšetření – troponin, D-dimery, případně CT angio, koronarografie, zátěžové ECHO
Lyme panel a koinfekce Fyzikální vyšetření – tlak na žebra je bolestivý u kostochondritidy RTG
|
| Dušnost, kašel | alergická rhinitida se zadní rýmou s nebo bez nosní obstrukce, s nebo bez přítomnosti asthma bronchiale
GERD+reflux*, COPD* (chronická obstrukční plicní nemoc) Onkologické onemocnění* Zánět – bakteriální, virový, plísňový, chlamydie, mykoplazmata, tuberkulóza, chronická bronchitida, histoplasmocytóza, coccidiomykóza, pertuse, parapertuse Plicní embolie* Lymeská nemoc zřídka, ale může být Babézie Kardiovaskulární postižení* Muskuloskeletální etiologie* Anémie* – zvláště u žen |
Fyzikální vyšetření, poslech, RTG plic, případně CT, D-dimery případně CT angio, spirometrie, ORL vyšetření, alergický panel, sputum na kultivaci, bronchoskopie
Lyme panel, babesie, oxymetrie, Dico, cytokiny, gastroskopie, EKG, ECHO srdce, zátěžové ECHO, rehabilitační posouzení, KO |
| Palpitace (bušení srdce), nepravidelnosti rytmu, vynechávání tepu, blokády na EKG | Lyme nemoc a koinfekce
Zánět Stres Úzkost Reaktivní hypoglykémie Hyperthyroidismus POTS Nadměrný příjem kofeinu* a energy drinků* Nežádoucí účinky léků Onemocnění srdce s arytmiemi* Prolaps mitrální chlopně* Abnormity v hladině draslíku Anémie*
|
Lyme panel a koinfekce, cytokiny, EKG, EKG holter, ECHO, transezofageální ECHO, zátěžové ECHO, glykémie, glykemická křivka, hladina inzulinu, hormonů štítné žlázy, HUT test, zvážení možných NÚ léků, hladiny minerálů, CRP, KO |
| Srdeční šelest, prolaps chlopně i v anamnéze | Endokarditida způsobená lymeskou nemocí, bartonelou, brucellózou, Q horečkou, jinou bakteriální nemocí
Mitrální prolaps* či jiné chlopňové vady*, revmatické postižení chlopní* PFO (patent foramen ovale)* Srdeční selhávání, kardiomyopatie |
EKG, ECHO, TEE
Kardiologické vyšetření KO, lyme panel, koinfekce, Q horečka s fází I a II protilátky, brucela, bartenola |
| Bolesti kloubů a otoky | Lymeská nemoc a koinfekce
Autoimunitní choroby Zánět Osteoartritida, osteoartróza* Dna* Akutní bakteriální infekce kloubů* Akutní trauma* Avaskulární nekróza* (AVN)
|
Lyme panel a koinfekce
ANA, RF, aCCP, CRP, FW AI markery (ss a ds DNA, anti RNP atd) Cytokiny Kyselina močová RTG postižených kloubů, CT, MRI, UZV, ortopedické zhodnocení
|
| Tuhost, zatuhnutí kloubů, krční páteře a zad | Lymeská nemoc
Osteoartróza, osteoartritida Autoimunitní choroby, bechtěrevova choroba Trauma* Svalové poškození* Chronické přetížení, nedostatek kompenzačního cvičení Parkinsonova choroba* |
Lyme panel a koinfekce
RTG páteře Autoimunitní markery, HLA B27 Rehabilitační, revmatologické vyšetření Neurologické vyšetření
|
| Svalové bolesti, křeče | Lymeská nemoc a koinfekce
Zánět Myositida Deficit hořčíku a draslíku Chronická dehydratace* Flebotrombóza* Trichinelóza (svalovec) Parkinsonova choroba* NÚ léků – statiny* |
Lyme panel a koinfekce
FW, CRP, myoglobin, aldoláza, LDH, cytokiny, kreatinkináza, hořčík, draslík, D-dimery, případně doppler žil, počet eosinofilů a trichinella ELISA Neurologické vyšetření |
| Záškuby tváře, či jiných svalů | Lymeská nemoc a Bartnonella
Deficit hořčíku Mitochondriální dysfunkce Stres Kofein* Spánková deprivace Myoklony Motor neuron disease (ALS – amyotrofická laterální skleróza způsobuje charakteristické záškuby v končetinách a jazyku a ztrátu svaloviny thenaru) |
Lyme panel a koinfekce
Bartonella KO, hladina horčíku, EMG, neurologické vyšetření Mitochondriální vyšetření/genetika |
| Bolesti hlavy | Lymeská nemoc a koinfekce
Potravinové alergie Hypertenze* Bolesti vycházející z krční páteře Reaktivní hypoglykémie Migrény Deficit minerálů, vitamínů toxická zátěž Plíseň Tenzní bolesti hlavy spojené se stresem Zánět, vaskulitida Léky CNC infekce Trauma* Mozkové aneurysma* Tumor* Anémie* Chronická dehydratace* Spánková deprivace |
Lyme panel a koinfekce, panel na potravinové alergie a histamin, RTG krční páteře a rehabilitační posouzení, CT či MRI mozku, neurologie, minerály, TK, cytokiny, KO, vyšetření na detekci těžkých kovů, stachybotrys/plísňové toxiny, FW, psychologické vyšetření, CTA, MRA, zhodnocení příjmu tekutin |
| Obrna lícního nervu (Bellova paréza) | CNS lymeská nemoc/jiné borreliózy
CNS virová infekce (herpes) Mozkový nádor* Mozkový infarkt(mozková příhoda)* Sarkoidóza* Trauma* |
CT nebo MRI mozku
Lyme panel a lumbální punkce, další borreliózy – miyamotoi Neurologické vyšetření Viry Kveim test s hladinou ACE a RTG plic k vyloučení sarkoidózy |
| Poruchy zraku: dvojité vidění, rozmazané vidění, zákalky | Lymeská nemoc a koinfekce, hlavně bartonella
Zánět Toxiny ze zevního prostředí Otřes mozku a jiné trauma* Mozková příhoda* Tumor mozku s útlakem zrakového nervu* Vetchozrakost* Roztroušená skleróza* Funkční potíže – krční páteř |
CT či MR mozku
Lyme panel, koinfekce, CRP, vyšetření na toxiny Neurologické a oční vyšetření Rehabilitace, cytokiny |
| Ušní šelesty, pískání v uších, tóny, bzučení, bolest v uších | Lymeská nemoc, koinfekce
Těžké kovy – rtuť Ušní zátka-cerumen* Léky* Meniérová choroba* Patologie v oblasti čelistního kloubu (TMJ)/zubní potíže* |
Lyme panel a koinfekce
Vyšetření na těžké kovy Zkontrolovat léky, např. makrolidy Audiometrie, ORL vyšetření, zbní vyšetření MRI mozku |
| Závrať, nevolnost vyvolaná pohybem | Lymeská nemoc a koinfekce
Virová infekce – labyrintitida Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV)* Toxiny včetně těžkých kovů Patologie osmého hlavového nervu, např. gliom Meniérova choroba Tumor mozku |
Lyme panel a koinfekce
Vyšetření na BPPV – Dix-Hallpike test Vyšetření na těžké kovy a toxiny, CT nebo MRI mozku ORL a neurologické vyšetření |
| Nejistota v prostoru, porucha rovnováhy, potíže s chůzí, závrativost | Lymeská nemoc a koinfekce
Metabolické potíže Toxiny a těžké kovy Funkční abnormity, hlavně krční páteře Reaktivní hypoglykomie Syndrom ortostatické tachykardie Zánět Léky Neurologická onemocnění (Roztroušená skleróza, ALS, hydrocephalus) Mozková příhoda* |
Lyme panel a koinfekce
Neurologické vyšetření CT nebo MR mozku HUT test Hladina alkoholu a amonia Vyšetření na těžké kovy Hladina inzulínu a pětihodinová glykémie Cytokiny léky |
| Křeče | Lymeská nemoc a koinfekce
Parkinsonova choroba, wilsonova choroba Hyperfunkce štítné žlázy Hypoglykémie, Kofein*, drogy, léky* Abstinování u alkoholiků* Úzkostná porucha Expozice rtuti Toxiny, pesticidy Funkční abnormity |
Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce
Glykémie, 5 hodinové GTT Štítná žláza Alkohol, hladiny vitamínu B Zvážení NÚ léků, neurologické vyšetření MRI mozku Vyšetření na těžké kovy a toxiny Psychiatrické vyšetření |
| Zmatenost, obtížné myšlení | Lymeská nemoc a koinfekce
Mozková příhoda Deprese Virová encefalitida Alzheimerova choroba, Jacob-Creuzfelt (prionová choroba)* Hypofunkce štítné žlázy Reaktivní hypoglykémie, metabolické abnormity drogy, léky*, alkohol* Toxiny, pesticidy, plísně Vitamínové deficity Funční abnormality POTC zánět |
Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce
Glykémie, 5 hodinové GTT Štítná žláza Alkohol, hladiny vitamínu B Zvážení NÚ léků, neurologické vyšetření MRI mozku Vyšetření na těžké kovy a toxiny Psychiatrické vyšetření Cytokiny Lumbální punkce, CT, MRI Neuropsychiatrické vyšetření MMSE B1,B3,B12/acidum folicum |
| Potíže s koncentrací a se čtením | Lymeská nemoc a koinfekce
Deprese Hypofunkce štítné žlázy Reaktivní hypoglykémie, metabolické abnormity drogy, léky*, alkohol* Toxiny, pesticidy, plísně Vitamínové deficity Funkční abnormality POTC Zánět Potravinové alergie Spánková deprivace |
Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce
Glykémie, 5 hodinové GTT Štítná žláza Alkohol, hladiny vitamínu B Zvážení NÚ léků, neurologické vyšetření MRI mozku Vyšetření na těžké kovy a toxiny Psychiatrické vyšetření Cytokiny Lumbální punkce, CT, MRI Neuropsychiatrické vyšetření MMSE B1,B3,B12/acidum folicum HUT test Potravinové alergie polysomnografie |
| Dezorientace, ztrácení se, chození na špatná místa | Lymeská nemoc a koinfekce
Mozková příhoda, trauma Virová encefalitida Alzheimerova choroba, Jacob-Creuzfelt (prionová choroba)* Hypofunkce štítné žlázy hypoglykémie, metabolické abnormity drogy, léky*, alkohol* Toxiny, pesticidy, plísně, těžké kovy Funkční abnormality Zánět dehydratace |
Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce
Glykémie, 5 hodinové GTT Štítná žláza Alkohol, hladiny vitamínu B Zvážení NÚ léků, neurologické vyšetření MRI mozku Vyšetření na těžké kovy a toxiny Psychiatrické vyšetření Cytokiny Lumbální punkce, CT, MRI Neuropsychiatrické vyšetření MMSE B1,B3,B12/acidum folicum |
| Potíže s mluvením a psaním | Lymeská nemoc a koinfekce
Mozková příhoda, trauma Virová encefalitida Alzheimerova choroba, Jacob-Creuzfelt (prionová choroba)* Hypofunkce štítné žlázy Reaktivní hypoglykémie, metabolické abnormity drogy, léky*, alkohol* Toxiny, pesticidy, plísně, těžké kovy Vitamínové deficity Funční abnormality Parkinsonova choroba Zánět
|
Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce
Glykémie, 5 hodinové GTT Štítná žláza Alkohol, hladiny vitamínu B Zvážení NÚ léků, neurologické vyšetření MRI mozku Vyšetření na těžké kovy a toxiny Psychiatrické vyšetření Cytokiny Lumbální punkce, CT, MRI Neuropsychiatrické vyšetření MMSE B1,B3,B12/acidum folicum |
| Poruchy nálady, změny nálady, podrážděnost, deprese | Lymeská nemoc a koinfekce
Deprese Virová encefalitida Alzheimerova choroba, Jacob-Creuzfelt (prionová choroba)* Reaktivní hypoglykémie, metabolické abnormity drogy, léky*, alkohol* Toxiny, pesticidy, plísně, těžké kovy Vitamínové deficity Funční abnormality Zánět Trauma PTSD Spánková deprivace Potravinové alergie |
Odběry na lymeskou borreliózu a koinfekce
Zvážení NÚ léků Vyšetření na těžké kovy a toxiny, plísně Hladina neurotrasmiterů Psychiatrické vyšetření Cytokiny Neuropsychiatrické vyšetření polysomnografie potravinové alergie, hladina histaminu 5 hodinové gtt, hladina insulinu NÚ léků |
| Porucha spánku – příliš mnoho, nebo málo, nespavost, brzké probouzení | Lymeská nemoc a koinfekce
Zánět, bolestivé stavy Nykturie -buzení se kvůli močení – zánět, zvětšená prostata, srdeční selhání, neuropatický moč. Měchýř Deprese, úzkost, léky,* drogy* Kofein GERD – gastroezofageální reflux Reaktivní hypoglykémie Endokrinní abnormity: hyperthyreóza, hyperkortikolismus, akromegálie, nízká hladina pohlavních hormonů, či ADH* Syndrom obstrukční spánkové apnoe* Syndrom neklidných nohou* Porucha spánku u směnujících pracovníků – shift worker syndrom* |
Spánková studie, polysomnografie
Lymeská nemoc a koinfekce Cytokiny Neurotrasmitery Urologické a gynekologické vyšetření Gastroskopie Léky Neuropsychiatrické vyšetření Hladina hormonů štítné žlázy a pohlavních hormonů, růstového hormonu, ADH Kontrola příjmu kofeinu a energetických drinků Stimulujících drog |
| Zhoršení stavu, či nepřiměřená kocovina po alkoholu | Lymeská nemoc
Deficit některých nutrientů Funkční abnormality |
Lyme panel a koinfekce
Vyšetření séra, krevního obrazu, hladiny minerálů
|