MUDr. Jan Machač

Častá a přitom neznámá příčina zažívacích obtíží – SIBO a SIFO

Máte nějaké zažívací potíže?
Váš problém může být tzv. SIBO či SIFO – small intestine bacterial/fungal overgrowth – přerůstání bakterií/plísní v tenkém střevě

Protokol SIBO v 8 krocích: Strava, léčba, doplňky stravy a další
Autor: Dr. Westin Childs https://www.restartmed.com/sibo/ (odkaz na originální text, kde jsou i reference)
Plynatost, nadýmání a zácpa.
Co mají tyto tři věci společného?
Mohou být způsobeny SIBO, SIFO neboli přemnožením bakterií/kvasinek ve vašem těle…
SIBO je zánětlivé onemocnění, které může způsobit problémy ve všech systémech vašeho těla.
Protože jeho léčba může být velmi obtížná, vyžaduje kombinaci specifické diety, speciální léčby (včetně antibiotik a/nebo bylinné terapie) a určitých bylin, které pomáhají zvýšit pohyb střev (tzv. prokinetika).
To vše je třeba vyvážit a zároveň se snažit najít a léčit PŘÍČINU SIBO.
Pokud nebudete řešit příčinu SIBO, je pravděpodobné, že se vrátí – a to i po léčbě!
SIBO – jste špatně diagnostikováni nebo špatně léčeni?
Proč je SIBO tak velký problém?
Především: Je to VELMI častý stav.
Až 4-78 % pacientů s IBS má SIBO a až 50 % pacientů s hypotyreózou má SIBO.
Nejenže je SIBO neuvěřitelně časté, ale často ji přehlíží mnoho lékařů, kteří o této diagnóze, léčbě ani jejích důsledcích na hormony nevědí.
Měl bych také zdůraznit, že SIBO (přemnožení bakterií v tenkém střevě) je obvykle doprovázeno přemnožením plísní v tenkém střevě (alias přemnožením kvasinek neboli kandidy).
SIBO je zánětlivé onemocnění trávicího traktu.
Je způsoben přemnožením bakterií tam, kde nemají být – v tenkém střevě.
Toto přemnožení bakterií způsobuje řadu problémů:

Snížená přeměna T4 na T3 (zhoršuje hypotyreózu).
Zvýšený zánět v trávicím traktu.
Zácpa v důsledku produkce metanu.
Změny v mikrobiomu trávicího traktu (vedoucí ke změnám v genetické transkripci).
Příznaky podobné syndromu dráždivého tračníku
Snížené trávení potravy
Reflux kyselin nebo změny žaludeční kyseliny
Malabsorpce živin
vztah mezi zánětlivými markery, dysfunkcí štítné žlázy, oxidačním stresem a produkcí volných radikálů.
Seznam je dlouhý a mohl by pokračovat…
Není ani tak důležité zaměřit se na to, k čemu to vede, jako na to, co to způsobuje.
Pokud budete mít představu o tom, co SIBO ve vašem těle způsobuje, budete tento stav moci lépe léčit.
Podstatou problému je, že většina případů SIBO je způsobena zpomalením pohybů trávicího traktu.
Se zpomalením trávicího traktu zůstává potrava v trávicím systému déle, což umožňuje delší kvašení.
Jak dochází ke kvašení, vaše střevní bakterie rostou a rostou, což vede k přemnožení.
Co tedy způsobuje zpomalení trávicího traktu?
Hypotyreóza neboli syndrom nízkého T3
Inzulínová rezistence, diabetes mellitus (9) nebo poškození nervů v důsledku vysoké hladiny cukru v krvi.
Celiakie nebo nesnášenlivost lepku
Stárnutí
Změny žaludeční kyseliny (jak je vidět u inhibitorů protonové pumpy nebo hypotyreózy
Poškození vagového nervu (úraz apod.).
Dysfunkce autonomních nervů
V podstatě cokoli, co může způsobit problémy s nervy, zpomalit činnost trávicího traktu nebo vést ke změnám střevních bakterií, vás může předurčovat k rozvoji SIBO.
Jak tedy poznáte, zda ji skutečně máte?
Příznaky SIBO – co se vám vaše tělo snaží sdělit
Jedním z nejlepších způsobů, jak diagnostikovat SIBO, je dechový test, který vám řekne, kolik vodíku/glukózy/laktulózy (14) vaše bakterie fermentují.
Z řady důvodů se při zahájení léčby často řídím klinickými příznaky a symptomy a dechový test provádím pro potvrzení eradikace.
Podle mého názoru není testování před zahájením léčby u KAŽDÉHO pacienta vždy nutné, zejména pokud jsou vaše příznaky jasně vyjádřeny.
Ve složitějších případech, kdy příznaky nejsou tak jednoznačné, pak může být dobrý nápad ZAČÍT s testem.
Řekněme, že nemáte lékaře, který by byl ochoten s vámi spolupracovat, a snažíte se založit léčbu pouze na příznacích….
Po čem byste měli pátrat? Jsou to především tyto příznaky:
Plynatost a nadýmání, zejména 30-60 minut po jídle.
Silná zácpa odolná vůči projímadlům a bylinným lékům.
Distenze-roztáhnutí břicha
Nevolnost nebo zvracení – zejména po jídle nebo
Malabsorpce živin (chronický nedostatek vitaminu D, nedostatek vitaminu B12 atd. – zejména pokud je rezistentní na perorální doplňky stravy)
Nevysvětlitelné bolesti břicha nebo příznaky, které se shodují se syndromem dráždivého tračníku (IBS).
Plynatost a nadýmání po užívání některých probiotik
Zácpa, která se po užívání některých probiotik zhoršuje
Anamnéza rozsáhlého užívání inhibitorů protonové pumpy nebo léků blokujících kyselost
Pokud máte některý z těchto příznaků, zejména pokud trpíte některým z výše uvedených zdravotních stavů – pak můžete zvážit, zda místo provedení dechového testu nejprve přejít k léčbě.
Chci rychle upozornit na jednu věc…
Souvislost mezi SIBO a hypotyreózou
Hypotyreóza je VELMI častou příčinou SIBO a SIFO a bohužel je to další stav, který lékaři často přehlížejí.
Toto spojení je důležité z několika důvodů:
1. Mnozí z vás možná chodí s nediagnostikovanou hypotyreózou nebo Hashimotovou nemocí – problémy se štítnou žlázou jsou VELMI časté druhá nejčastěji diagnostikovaná hormonální nerovnováha).
2. Bez léčby PŘÍČINY SIBO a SIFO je velmi pravděpodobné, že se vrátí, což znamená, že abyste se zbavili SIBO, budete možná potřebovat substituční léčbu štítné žlázy.
Z těchto důvodů doporučuji každému pacientovi, který má SIBO/SIFO, aby se nechal vyšetřit také na hypotyreózu, pokud má některý z následujících příznaků:
Chronická únava (zejména pokud spíte 8 hodin denně).
Deprese, úzkost nebo poruchy nálady
Změny menstruačního cyklu nebo jiných pohlavních hormonů
Studené končetiny včetně rukou/nohou
Přibývání na váze nebo odpor k hubnutí
Vypadávání vlasů, suchá kůže, akné nebo ztráta obočí
Pokud máte některý z těchto příznaků PLUS příznaky SIBO, pak stojí za to zkontrolovat kompletní panel štítné žlázy, abyste se ujistili, že hypotyreóza není PŘÍČINOU vaší SIBO.
Kompletní panel štítné žlázy zahrnuje TSH, volný T3, volný T4, reverzní T3, globulin vázající pohlavní hormony a protilátky proti štítné žláze.
Pokud již hypotyreózou trpíte a máte příznaky SIBO, je vhodné odběry znovu zkontrolovat, abyste se ujistili, že dostáváte správnou léčbu ve správné dávce.
Většina pacientů s hypotyreózou může potřebovat léky na štítnou žlázu obsahující hormon T3, aby skutečně došlo ke zlepšení příznaků.
Léčba hypotyreózy je důležitá, protože nízká hladina štítné žlázy může vést k řadě problémů, které mohou komplikovat funkci trávicího traktu:
Nízká hladina žaludeční kyseliny – hormon štítné žlázy se podílí na produkci kyseliny chlorovodíkové, nízká hladina hormonů štítné žlázy = snížené trávení.
Snížená peristaltika – hormon štítné žlázy pomáhá pohánět střevní trakt vpřed, nízká hladina hormonu štítné žlázy = pomalý pohyb trávicího traktu.
Malabsorpce živin – hormon štítné žlázy se podílí na vstřebávání některých živin.
SIBO a SIFO (alias přemnožení kvasinek) – opravdu byste měli léčit obojí
SIFO alias přerůstání kvasinkami v tenkém střevě se často vyskytuje spolu se SIBO.
Podle mých zkušeností k tomu dochází častěji – což znamená, že léčba by měla být zaměřena na OBOJÍ.
Syndrom přerůstání kvasinek neboli SIFO byl dříve pouze stav, který začali léčit „alternativní“ lékaři, ale výzkumy ukazují, že až 25 % pacientů s nevysvětlitelnými příznaky trávicího traktu má ve střevech příliš mnoho kvasinek.
Pokud je tedy SIBO přemnožením špatných bakterií, SIFO je přemnožením kvasinek a plísní.
Mnoho stavů, které předurčují pacienty k rozvoji SIBO, způsobuje také SIFO.
Problémem přemnožení kvasinek je, že neexistuje definované „množství“, které by znamenalo, že jich máte PŘÍLIŠ mnoho.
To znamená, že prozatím jste poněkud omezeni, pokud jde o naši schopnost diagnostikovat tento stav. To je jeden z hlavních důvodů, proč mají konvenční lékaři tendenci tento stav ignorovat.
Z tohoto důvodu doporučuji, aby se pacienti se SIBO ujistili, že léčí také SIFO a přemnožení kvasinek.
Léčba SIBO: Jak se jí zbavit a udržet si ji od těla.
Nezapomeňte, že pro NEJÚČINNĚJŠÍ léčbu byste se měli ujistit, že neléčíte pouze přemnožení bakterií, ale že se pro začátek téměř soustředíte na nalezení a zvrácení PŘÍČINY vašeho SIBO.
To znamená sladit nejpravděpodobnější příčinu s léčbou:
Pokud je příčinou vaší SIBO inzulínová rezistence, musíte se zaměřit na níže uvedené možnosti léčby a navíc podniknout kroky ke snížení hladiny cukru a inzulínu v krvi. (nízkosacharidová/keto dieta)
Pokud je vaše SIBO způsobena hypotyreózou, musíte se zaměřit na níže uvedenou léčbu PLUS úpravu štítné žlázy.

atd. atd.
Pokud vás zajímá, které bakterie nebo jiné patogeny mohou být potenciálně škodlivé pro váš trávicí trakt, níže jsem uvedl jejich seznam:
Blasocystits hominis
Candida albicans a další kvasinky
Citrobacter freundii
Endolimax nana
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Klebseilla pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Helicobacter pylori
streptokoky skupiny a, Streptococcus pyogenes
Streptokoky gama a enterokoky
Stafylokok aureus
Aeromonas hydrophila
Dientamoeba fragilis

Protože každý člověk je jedinečný, může být obtížné určit, KTERÁ bakterie u vás způsobuje problém.
Místo toho, abyste se soustředili na to, která bakterie je příčinou problému, zaměřte se na snížení celkové bakteriální zátěže a vkládání správných potravin do těla.
Tím umožníte svému tělu, aby převzalo kontrolu a znovu osídlilo váš střevní trakt prospěšnými bakteriemi, které jsou nezbytné pro optimální zdraví.
Jen nezapomeňte, že zabití bakterií je součástí problému, jakmile to uděláte, musíte se zaměřit na znovuosídlení trávicího traktu prospěšnými bakteriemi, uzdravení střevní výstelky, užívání správných doplňků stravy a konzumaci správných potravin:

1. SIBO dieta + seznam potravin a pokyny
Dieta je zásadním krokem při léčbě SIBO.
Dovolte mi to vysvětlit:
Přemnožené bakterie ve vašem tenkém střevě mají rády určité druhy potravin a tyto produkty využívají ke svému růstu. Právě kvašení určitých potravin vede ke vzniku příznaků. Cílem vaší diety je tedy VYHÝBAT se těmto potravinám, abyste bakterie v podstatě „vyhladověli“.
Můžete je „vyhladovět“ tím, že se vyhnete potravinám, kterými se živí, nebo přidáte přerušovaný půst (nejlépe obojí). Během hladovění budete také užívat buď bylinná antibiotika, nebo antibiotika na předpis, abyste přemnožené bakterie dále zničili.
Ano, v tomto procesu budete zabíjet dobré bakterie, ale pomocí prebiotik můžete přispět k tomu, že se vám znovu vypěstují pouze některé prospěšné bakterie.
K léčbě SIBO se používá více diet a každá má své výhody i nevýhody.
Nakonec mezi jednotlivými dietami najdete mnoho nesrovnalostí, takže hlavním cílem by zde mělo být držet se jedné z diet a svého léčebného protokolu velmi důsledně.
Pokud nepozorujete symptomatické zlepšení, můžete diety vyměnit.
Mezi diety, které mají tendenci nejlépe fungovat při SIBO, patří např:
– Dieta s nízkým obsahem FODMAP (lowfodmapdieta.cz)
– SCD dieta (specific carbohydrate diet)
– GAPS dieta (guts and psychology syndrom diet)
Přiložil jsem dietní doporučení, která dávám svým pacientům na své klinice a která jsou kombinací SCD diety, GAPS diety a diety s nízkým obsahem FODMAP.
Zjistil jsem, že tato dieta je účinná u většiny pacientů:
*tyto potraviny by měly být pokud možno organické, zvířata krmená trávou nebo z volného chovu.
Jakým potravinám se při SIBO vyhnout?
Pacientům se zažívacími potížemi často doporučuji dietu s nízkým obsahem FODMAPs, protože je podložena výzkumem a je méně omezující než některé jiné diety.
FODMAP je zkratka pro tyto kategorie potravin: fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly. Všechny tyto kategorie mají vysoký obsah fermentovatelných sacharidů a jsou to ty, které nejčastěji způsobují zažívací příznaky.
Mezi příklady potravin s vysokým obsahem FODMAP patří např:
Čočka a fazole
Pšenice a žito (prostě vysadit veškeré pečivo!!)
Přírodní a umělá sladidla, včetně agávového sirupu, xylitolu, sorbitolu a kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy. (žádný cukr!!!)
Mléčné výrobky, jako je tvaroh nebo zmrzlina.
Některá zelenina, včetně cibule, česneku, artyčoků, zelí a květáku.
Některé druhy ovoce, zejména jablka, hrušky a peckoviny (broskve, švestky, meruňky) – mohou se pomalu nasazovat v další fázi
Sušené ovoce a ovocné šťávy
prebiotická vláknina (doplňky stravy určené k výživě prospěšných bakterií) – nasazuje se až v další fázi

Jezte tyto potraviny
Proteiny
(3-5 porcí denně)
– Drůbež: Kuřecí maso, krůtí maso, zvěřina, jehněčí maso
– Mořské plody: Losos (konzervovaný, čerstvý nebo mražený), malý platýs, krevety
– Vejce: až 3 denně **(Vybírejte si ekologická vejce z volného chovu)
Tuky
(minimálně 2-3 polévkové lžíce denně)
– Oleje (studené): Olivový olej, lněné semínko, sezamový olej.
– Oleje (teplé nebo studené): kokosový, hroznový, avokádový, MCT, rybí, konopný olej.
– Ořechy a semínka: Mandle, Dýňová semínka, Arašídy, Slunečnicová semínka, Pekanové ořechy, Makadamové ořechy, Piniové oříšky, Vlašské ořechy.
– Ořechová/semínková másla: mandlové, kešu, pekanové, makadamové, vlašské ořechy.
Zelenina
(minimálně 4 porce denně)
– Brokolice, růžičková kapusta, kapusta, mrkev, květák, celer, okurka, zelené fazolky, lilek, kapusta, kedlubny, pórek, salát, houby, hořčice, petržel, paprika (jakákoli), dýně, ředkvičky, brukev, cibule (pouze zelená část), kysané zelí, špenát, dýně, rajčata, tuřín.
– **Žádná cibule a česnek**
Poznámka: Všechna zelenina by se měla jíst syrová nebo lehce blanšírovaná (vařte, dokud nezíská zářivou barvu). Pokud máte zažívací potíže, zeleninu před konzumací vždy blanšírujte nebo vařte v páře.
Ovoce
(2-3 porce denně)
– rybíz, guava, limetky, maliny, jahody, jahody, kiwi, angrešt, melouny, pomeranče, mandarinky, rebarbora, mango, ananas, hroznové víno, citrony, papája, ostružiny, meloun.
Velikost porce ovoce:
– bobule 1 1/2 šálku
– Melouny 2 šálky
– Švestky 2 malé – spíše až v další fázi po eradikaci
– Ostatní 1 střední velikost
Mléčné výrobky
(2-3 porce denně)
– Máslo, Ghí, zakysaná smetana, jogurt (pouze domácí)
– **Musí být syrové nebo bio**
Ostatní
(Přídatné látky)
– Bylinky/koření, hořčice (bez česneku), ocet (bez balzamikového), nakládaná zelenina, wasabi, tobasco, zázvor, majonéza (slazená pouze medem), med (pouze z vojtěšky, bavlníku, jetele, malin), stévie (čistá a v malém množství).
Obecně doporučuji, aby pacienti pokračovali v dietě po dobu 2-3 měsíců, zatímco současně podstupuje léčbu, jak je uvedeno níže.
Jakmile se pomocí půstu, změny stravy a antimykotik/antibiotik podaří výrazně snížit bakteriální a plísňovou zátěž, je nezbytným dalším krokem opětovné zavedení fermentovatelných potravin.
Znovuzavedení potravin s vysokým obsahem prebiotik je nutné, aby se napomohlo růstu prospěšných bakterií a kvasinek, které znovu osídlí trávicí trakt zdravou flórou.
Pokud znovuzavedení potravin vede k negativním vedlejším účinkům (plynatost, nadýmání atd.), může být nutná další léčba a změna antibiotik/bylinek atd.
Pokud spadáte do této kategorie, pak možná budete muset vyhledat další pokročilé testování ke zjištění citlivosti nebo zůstat na prodlouženém léčebném režimu.
2. Probiotika
Probiotika jsou nezbytnou součástí léčby SIBO.
Působí na obnovení rovnováhy bakteriální zátěže a vedou k lokálním změnám prostředí v trávicím traktu, které umožňují normální stav trávicího traktu.
Antibakteriální přípravky (bylinné nebo na lékařský předpis) zabíjejí dobré i špatné formy bakterií.
Z tohoto důvodu je důležité pokusit se nahradit ztracené bakterie.
Vzhledem k tomu je třeba při užívání probiotik zvážit několik věcí:
– Ne všechna probiotika fungují u každého člověka
– Některá probiotika obsahují prebiotika (nezapomeňte, že prebiotika pomáhají bakteriím RŮST, což není vždy dobré).
– Některým pacientům se daří lépe, když přidají probiotika později (po užívání bylinných antibiotik a antibiotik na předpis).
– Některým pacientům se daří lépe, když začnou s probiotiky a užívají je po celou dobu léčby
– Obecně jsou půdní organismy lépe snášeny než běžná probiotika na bázi laktobacilů a bifidobakterií
– Probiotika by se měla podávat ve vysokých dávkách příležitostně, užívat sporadicky a čas od času je obměňovat – pokud je to možné, snažte se při jejich užívání vyhnout rutině
– Probiotika NEJSOU náhradou fermentovaných potravin (více o tom později).
Ve skutečnosti byste měli být schopni tolerovat různé formy probiotik v průběhu léčby.
Obecně během fáze léčby dávám přednost používání organismů na bázi půdy.
Během repopulační fáze (pokud ji pacienti snášejí) přidávám také probiotika na bázi laktobacilů a bifidobakterií.
V této době také začínám používat prebiotika, která pomáhají přirozeně vybudovat hladinu prospěšných bakterií.
Další podrobnosti jsou uvedeny níže:
Půdní organismy (probiotika odolná vůči teplu)
Obecně platí, že u SIBO bývají organismy na bázi půdy lépe snášeny než jiné formy probiotik.
Z tohoto důvodu mám tendenci používat tato probiotika na začátku léčby (i spolu s antibiotickou léčbou).
Některé půdní organismy obsahují prebiotika, na která mohou být někteří pacienti velmi citliví.
Pokud patříte do této kategorie, možná bude nutné s přidáváním antibiotik počkat, dokud se bakteriální zátěž nesníží změnou stravy a antibiotiky.
Probiotika na bázi laktobacilů a bifidobakterií
Přestože u některých pacientů může při jejich užívání v počátečních fázích léčby skutečně dojít ke Zhoršení příznaků, bývají tolerována, jakmile se bakteriální zátěž výrazně sníží.
Při své osobní léčbě (protože jsem nic lepšího nevěděl) jsem je používal spolu s antibiotickou léčbou a zvládala jsem to v pohodě – takže vím, že někteří lidé je budou snášet.
3. Antibiotika
Když v této části mluvím o antibiotikách, mám na mysli antibiotika na předpis.
Je třeba zdůraznit, že mnoho pacientů se obejde BEZ antibiotik na předpis.
Některé studie ukázaly (20), že bylinné přípravky mohou být užitečné při léčbě SIBO i u pacientů, u nichž dříve selhala léčba rifaximinem.
Přitom Rifaximin + neomycin je velmi silná kombinace
Další informace o používání antibiotik naleznete v níže uvedených doporučeních:
U svých pacientů obvykle začínám bylinnou terapií + změnou stravy + všemi níže uvedenými doporučeními.
Při použití této terapie jsem zaznamenal úspěch přibližně u 85-90 % pacientů.
Mnoho pacientů bylinné přípravky z různých důvodů nesnáší a u těchto pacientů se pak vyplatí použít antibiotika na předpis.
A pokud se ptáte, proč používáme antibiotika na předpis k léčbě problému, který mohl být PŘÍČINOU antibiotik na předpis, vysvětlím vám to:
Antibiotika mají spektrum účinnosti proti určitým typům bakterií.
Antibiotika, která používáme, jsou specifičtější pro přemnožení bakterií, které se vyskytuje u SIBO, než antibiotika s velmi širokým spektrem, která zabíjejí všechno.
Tato antibiotika mohou stále způsobovat problémy (viděl jsem, že Rifaximin vyvolal c. diff kolitidu), ale pokud se používají správně, mohou být velmi prospěšná.
Je také třeba zdůraznit, že pokud se chystáte používat antibiotika, pak obecně doporučuji současné užívání antimykotik na předpis.
Bylinné terapie, o kterých budeme hovořit níže, mají aktivitu proti OBĚMA, ale antibiotika na předpis ne.
Moje doporučení pro používání antibiotik při SIBO:
– Rifaximin 1 200 mg x 14 dní, pokud se používá jako monoterapie – úspěšnost ~90 % (21)
– Rifaximin 1 200 mg + neomycin 1 000 mg x 10-14 dní (nemusí mít nutně protiplísňovou aktivitu)
– Rifaximin 1 200mg + Neomycin 1 000mg x 10-14 dní + Diflucan 100mg x30 dní <– moje preferovaná kombinace
Tyto terapie a kombinace lze použít vícekrát, pokud se příznaky opakují.
Pokud jsou však používány vhodně s ohledem na níže uvedená doporučení, nejsou mnohonásobné léčebné režimy často nutné.
4. Bylinná antibiotika a doplňky stravy
Tato bylinná antibiotika a doplňky stravy jsou *nezbytnou součástí léčby SIBO a mnou preferovanou cestou, pokud je to možné.
Při této léčbě byste měli zaznamenat zlepšení příznaků do 2 týdnů.
Pokud se zlepšení neprojeví do 2-4 týdnů, měli byste přehodnotit svůj léčebný plán a zjistit, v čem je problém.
Jednou z výhod používání bylinné léčby a antibiotik je, že mají antibakteriální A zároveň antimykotický účinek.
To znamená, že kromě SIBO budete pravděpodobně léčit i SIFO/kvasinkové přerůstání.
Níže uvádím několik bylin, u kterých bylo prokázáno antimykotické a/nebo antibakteriální působení:
Fáze 1 (odplevelení a snížení bakteriální zátěže)
– Berberin 500 mg denně
– Oreganový olej 600 mg denně
– Kyselina kaprylová 400 mg denně
– Kyselina undecylenová 125-250 mg denně
– tymiánový olej 100-200 mg denně
– Extrakt z grapefruitových semínek 100-200 mg denně
Místo toho, abyste si je kupovali jednotlivě, můžete většinu z nich získat v těchto 2 produktech: Candibactin Ar, Candibactin Br, Caprylic acid by NOW a AC formula II.
Kombinace Candibactin Ar/Br je sama o sobě velmi účinná, zejména v kombinaci s AC Formula II.
Doporučené dávkování a délka léčby:
– Candibactin ar/br (maximální dávka dle doporučení na lahvičkách, titrovat dle snášenlivosti) x30 dní
– Candibactin ar/br x30 dní + AC Formula II nebo Diflucan x30 dní
– Candibactin ar/br x30 dní + Prescript assist + AC Formula II x30 dní v maximálních dávkách nebo do ústupu příznaků (ústup příznaků byste měli zaznamenat do 2 týdnů).
– U SIBO nebo IBS s převahou zácpy se Atrantil velmi účinně osvědčil jak při snižování plynatosti a nadýmání, tak při zlepšování vyprazdňování, takže obecně doporučuji přidání Atrantilu, pokud spadáte do této kategorie.
– *Upozorňujeme, že k úplnému vymizení může být nutné opakování dávek.
Po snížení bakteriální zátěže je čas přejít k další fázi…
Fáze 2 (obnova a snížení zánětu)
Po 1-2 kolech (nebo po tolika kolech, kolik je potřeba) můžete přejít k dalším potřebným krokům léčení střev z poškození způsobeného přemnožením.
Podpora imunitního systému:
– Zinek
– Selen
– Vitamin D
– IgG z hovězího mleziva
Tento krok je užitečný při budování imunitního systému, který může být při narušení mikrobiomu narušen.
Právě tato imunitní dysfunkce se podílí na vzniku autoimunitních onemocnění (33).
Jedná se o mikronutrienty, které používám na své klinice: Zinek, selen, vitamin D a hovězí IgG.
Živiny pro obnovu střevní sliznice:
– Perorální L-glutamin k obnově střevní výstelky (6 gramů až 3x denně) – studie zde (34).
Glutamin pomáhá obnovit těsné spoje mezi epitelovými buňkami střevní výstelky.
To je elegantní způsob, jak říci, že pomáhá předcházet a léčit „propustná střeva“ – leaky gutt
To je to, co používám já: L-glutamin v prášku.
Doplňky na podporu detoxikace jater a průtoku žluči:
– Kurkumin/kurkuma
– Zázvor
– Ostropestřec mariánský
Tyto doplňky pomáhají posílit funkci jater a pomáhají eliminovat produkty dysregulace trávicího traktu, jako je LPS – lipopolysacharidové komplexy, které mohou podporovat zánět).
Doplňky stravy, které doporučuji: Doporučuji kombinaci kurkumin, ostropestřec mariánský.
Cvičení pro tvorbu butyrátu a detoxikaci:
Cvičení může pomoci podpořit produkci butyrátu a upravit střevní bakterie (39).
Takže i když si možná nutně nemyslíte, že je to pro váš trávicí trakt důležité, mýlili byste se!
Ujistěte se, že během léčby cvičíte, protože to může také pomoci podpořit vyprazdňování střev (40) (říkal jsem vám, že budeme komplexní!) a také změnit váš mikrobiom.
5. Prokinetika a léčba zácpy na podporu pohybu střev
Prokinetika mohou být při léčbě SIBO užitečná, protože pomáhají posunout pohyby trávicího traktu vpřed a napomáhají pohybu střev.
Slovo prokinetikum znamená pro pohyb a v tomto případě se vztahuje k pohybu v trávicím traktu.
To je obzvláště důležité, protože metan (který vzniká při přemnožení bakterií) zpomaluje a téměř paralyzuje trávicí trakt.
Prokinetika jsou také velmi důležitá pro podporu pohybu střev, protože při každé stolici se zbavujete přebytečné bakteriální zátěže ve formě stolice.
To znamená, že léčba zácpy je při léčbě SIBO nesmírně důležitá.
Ve skutečnosti žertuji, že mám přísnou zásadu „žádná zácpa“, a myslím to vážně.
Zácpu je třeba léčit za každou cenu, a to pro mě znamená mít každý den jednu velkou stolici.
Cokoli méně častého je nepřijatelné.
Jaká prokinetika byste tedy měli zvážit?
Obecně doporučuji používat Triphalu, což je ajurvédská bylina.
Triphala pomáhá podporovat motilitu trávicího traktu a zároveň pomáhá vyrovnávat střevní flóru, což z ní činí účinný doplněk vašeho protokolu pro SIBO.
V počátečních fázích léčby a v případech těžké zácpy je nejlepší používat Triphalu v kombinaci s citrátem hořečnatým, jako je tento.
V pozdějších fázích léčby dávám přednost použití tohoto doplňku, který obsahuje další živiny, které pomáhají léčit střevní sliznici.
Stojí také za to upozornit, že existují prokinetika na předpis, která můžete také použít, i když je často nedoporučuji, pokud nejde o extrémní situace.
Patří mezi ně itoprid, či Degan.
Kromě řízení stolice pomocí prokinetik existuje také několik dalších věcí, jejichž použití byste měli zvážit, pokud nemáte 1 velkou stolici denně:
– Citrát hořečnatý (200-2 000 mg denně) – užívejte na noc, dokud ráno nemáte 1 velkou stolici.
– Kyselina askorbová nebo askorbát sodný (až 5 gramů denně) + citrát hořečnatý (až 2 000 mg denně) – užívejte ráno, dokud nemáte jednu velkou stolici.
Pohyb střev pomáhá snižovat bakteriální zátěž a celkově pomáhá pacientům cítit se lépe!
6. Kvašené potraviny
Já osobně připisuji obrovský podíl na uzdravení střev a léčbě SIBO kefíru, což je fermentovaný mléčný výrobek.
Kvašené potraviny obecně mají ÚŽASNÉ zdravotní účinky.
Ve skutečnosti 1 šálek kefíru obsahuje několik kmenů prospěšných probiotik a prospěšných kvasinek v množství, které převálcuje většinu volně prodejných probiotik.
V jistém smyslu jsou tyto fermentované potraviny skutečně probiotiky, které nám příroda určila.
Abych vám přiblížil, jakou sílu tyto produkty obsahují, podělím se s vámi o některé jejich výhody:
– Kefírová zrna mají antimikrobiální aktivitu (to znamená, že v trávicím traktu působí jako antibiotika).
– Mají protizánětlivé účinky
– Kefír podporuje zdravé rozložení mikrobioty ve vašem trávicím traktu
– Stimuluje a posiluje imunitní systém
– A může také pomáhat snižovat hladinu cholesterolu
Na mé osobní cestě jsem si změny v trávení skutečně všimla až poté, co jsem začala kefír přidávat do svého jídelníčku denně.
Většinu příznaků souvisejících s trávicím traktem jsem sice vyřešil výše uvedenými zásahy, ale stále jsem měl některé vedlejší účinky, které se každodenním užíváním kefíru napravily.
Mohu napsat příspěvek, ve kterém podrobně popíšu, jak přesně kefír používat, jak si vypěstovat zrna atd. ale prozatím vám v případě zájmu doporučuji zakoupit si zrna a používat je denně – toto jsou zrna, která jsem používala já.
Také je třeba zdůraznit, že i když nesnášíte mléčné výrobky, můžete kefír tolerovat (a nebojte se, níže uvedu další fermentované potraviny).
Proces fermentace pomáhá odstranit laktózu v mléce, díky čemuž je pro většinu lidí mnohem šetrnější a stravitelnější.
Pokud kefír nebo fermentované mléčné výrobky nesnášíte, můžete zvážit použití některého z následujících produktů:
– Kombucha
– Kysané zelí
– Natto
– Kimchi
– Tempech
Většina prospěšných látek pochází z procesu fermentace, který umožňuje produkci řady prospěšných kvasinek a probiotik, které se pak konzumují spolu s potravinami.
Vzhledem k tomu, že věda je omezena v tom, kolik probiotik můžeme vytvořit v laboratoři a uchovávat v doplňcích stravy, doporučuji přidávat fermentované potraviny (které obsahují probiotika, jež nemůžete získat nikde jinde) v nějaké formě během léčby.
Vezměte prosím na vědomí, že fermentovanou potravinu budete muset přidat až POZDĚJI během léčby (čím dříve ji však budete snášet, tím lépe), protože někdy mohou fermentované potraviny způsobit zhoršení příznaků.
Kvašené potraviny mohou být velmi dobře fermentovatelné vašimi přemnoženými bakteriemi a ty si s nimi mohou užít své.
7. Prebiotika
Většina lidí má tendenci zaměřovat se na PRObiotika a PREbiotika ignoruje.
Prebiotika pomáhají určitým bakteriím RŮST v trávicím traktu.
To může znít směšně, když mluvíme o PŘERŮSTÁNÍ bakterií, tak proč bychom měli chtít pěstovat více bakterií?
Pravdou je, že SIBO je přemnožení bakterií, kterých nutně nechcete mít hodně – ne že by byly nutně patogenní, ale také nejsou prospěšné.
Naštěstí máme několik způsobů, jak pomoci určitým a prospěšným bakteriím v růstu tím, že jim podáváme určité potraviny, které mají rády jen ony.
Selektivním podáváním pouze té potravy, kterou tyto bakterie mohou jíst, jim tedy můžeme pomoci růst a konkurovat těm špatným.
Dává to smysl?
Díky tomu jsou prebiotika nezbytným krokem v léčbě SIBO, který by se však měl obecně užívat až PO ukončení fáze odčervování a hubení.
Obecně doporučuji přidat prebiotika co nejdříve, jakmile je budete tolerovat, ale pokud si nejste jisti, kdy je přidat, pak je obecně přijatelné přidat je po ukončení užívání antibiotik (ať už bylinných, nebo na předpis).
O jakých druzích bakterií tedy mluvíme a které z nich chcete selektivně pěstovat?
Níže uvádím seznam prospěšných „předpotopních“ bakterií, u nichž se prokázaly příznivé účinky na člověka, a vedle nich jsem uvedl příklady určitých potravin, kterými se převážně živí.
To znamená, že pokud chcete ve svém trávicím traktu vypěstovat určitý typ bakterií, jednoduše je krmíte takovými potravinami, které mají rády:
(Pro zvýšení počtu těchto druhů zvažte použití probiotik – fruktanů)
– Clostridia cluster IV
– F. Prausnitzii – podávejte pektin (ne škrob).
– Rhuminococcus – podávejte se škrobem
– Roseburia – Tito rádi jedí oligosacharidy
– Eubacteria rectale – Rádi jí inulin
– Bacteroides vulgatus – Také má rád inulin (a tuk)
– Alistipes putredirius – Tenhle chlapík má rád lignany
Nenechte se těmito informacemi vyděsit.
Uvádím je jen proto, abych vám ukázal, že tito borci jsou důležití pro zdraví vašeho trávicího traktu i pro vaše celkové zdraví.
Důležité je, že je můžete krmit, abyste jim pomohli růst.
Obecně doporučuji začít alespoň s 1 různým prebiotikem a pokud je tolerováno, zvýšit počet až na 3 najednou.
Pro začátek obecně doporučuji postupně nasadit 1 nebo více z následujících prebiotik: Inulin, inulin + akácie, pektin a/nebo rezistentní škrob.
Nezapomeňte, že když začínáte – s prebiotiky postupujte pomalu!
Pokud se vám po nich zhorší příznaky, snižte jejich množství na snesitelné a pokračujte v pomalé titraci.
8. Přerušovaný půst
Jak jsem se již zmínil, existuje několik způsobů, jak zabít bakterie.
1) Selektivně je vyhladovět tím, že budete jíst jídlo, které můžete strávit pouze vy, a jídlo, které ony NEMOHOU strávit.
2) Úplně se vyhnout jídlu, abyste je vyhladověli <– AKA přerušovaný nebo dlouhodobý půst
Často doporučuji přidat přerušovaný půst jako terapii k léčbě SIBO (a mnoha dalších chorobných procesů).
Přerušovaný půst pomůže snížit bakteriální zátěž, ale pomůže i v několika dalších oblastech:
– Snížení zánětu
– Pomáhá vašemu tělu spalovat tuky
– Zvýšení obranyschopnosti trávicího traktu
– Pomůže vyrovnat další hormony v těle
Pokud jste ještě nevyzkoušeli přerušovaný půst jako součást léčby, pak může mít přerušovaný půst na 14-16 hodin 2-3x týdně velký vliv na snížení bakteriální zátěže a zmírnění příznaků SIBO.
Závěr
Nezapomeňte, že SIBO je závažný stav, který je mnohými lékaři často přehlížen nebo nesprávně diagnostikován jako syndrom dráždivého tračníku.
Jedná se o závažný problém, protože podporuje systémový zánět a střevní dysfunkci a může vás předurčit k rozvoji autoimunitních onemocnění a dalších zdravotních problémů.
Z tohoto důvodu je třeba věnovat SIBO vážnou pozornost, pokud máte podezření, že byste ji mohli mít.
Pokud máte klinické příznaky a symptomy SIBO, stojí za to se před testováním zabývat léčbou, ale později testováním na eradikaci.
Pokud vaše příznaky nejsou klasické, může být testování opodstatněné.
Léčba a úplná eradikace SIBO může být velmi obtížná, ale pokud je nastavena správná léčba, pak je dlouhodobá eradikace možná.
To znamená použití kombinace následujících terapií:
– Dietní intervence
– Probiotika
– Antibiotika na předpis a/nebo bylinná antibiotika
– Cílené doplňování výživy
– Používání fermentovaných potravin
– Správné užívání prebiotik k obnově gastrointestinální flóry
– přerušovaný půst, který pomáhá snižovat zánět a snižovat bakteriální zátěž
Je také důležité si uvědomit, že pokud nebudete léčit příčinu SIBO, je velmi pravděpodobné, že se navzdory výše uvedeným zásahům potíže vrátí.
Doporučuji také věnovat zvláštní pozornost funkci štítné žlázy, pokud máte příznaky hypotyreózy (to znamená nasadit správný hormon!).